又到了每年院校护理专业新职工进入医院进行规培的时期，新护士们对于神经内科的专科临床知识十分感兴趣。脑卒中康复作为脑卒中治疗的关键，新护士们经常来咨询脑卒中的相关问题。脑卒中该如何康复？脑卒中的相关并发症该如何护理？继发障碍该如何处理？因此，我觉得做一些这方面的科普和指导十分必要。

脑卒中发生后3个月内是最佳康复时期，通过正确的康复训练，12周后90%的患者的机体将恢复到其能达到的最好程度。相关并发症主要包括吞咽障碍、排泄障碍、言语障碍及认知障碍。

（1）吞咽障碍

一般出现在脑卒中初期，由于脑卒中损伤延髓，导致患者出现吞咽呛咳、无法吞咽等吞咽困难表现。

处理：①保证安全、安静的进食环境。②食物性状改变为泥状或糊状，避免液体食物防止误吸。③调整进食姿势，A.坐位：上身坐直，头前倾，身体向健侧倾30°，偏瘫侧上肢放于餐桌上。B.卧位：采取健侧半坐卧位，床头抬高30-45°，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起。④选择合适大小的进餐用具。⑤注意每次吞咽摄食入口量，先以3-4ml开始（半勺），然后酌情增加至1勺大小为宜。⑥保持口腔卫生，每日2次口腔护理，彻底清除口腔、咽喉部的痰液和残留物，以减少误吸和坠积性肺炎的发生。

吞咽障碍训练：①寒冷刺激：用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽壁，嘱患者空吞咽，强化吞咽反射。②味觉刺激：用棉棒蘸不同味道的果汁或菜汁（酸、甜、苦、辣等），刺激舌部味觉敏感度。③口、颜面功能训练：包括唇、舌、下颌渐进式肌肉训练，如展唇、闭唇、鼓腮、舌前后伸及上下左右活动、张口等主被动活动。④采用吞咽障碍训练仪进行吞咽训练。

胃管护理：经医护人员评估为中重度吞咽困难，无法良好吞咽食物者应留置胃管，采取鼻饲进食，防止误吸发生。

要点：①胃管需妥善固定，避免患者自行拔出，必要时应用保护性约束带。②鼻饲前需应用注射器回抽胃液，确认胃管在胃内，若抽吸量＞150ml，存在胃潴留，停止鼻饲。③操作前洗手，采用50ml注射器进行鼻饲，鼻饲前后应用少量温开水冲洗胃管，水温控制在38-40℃左右。④保持口腔卫生，每日2次采用浸水棉球进行口腔内清洁，注意棉球夹紧，避免掉落至患者口腔内。⑤采用营养制剂进行营养补充时，注意浓度、速度、温度和保质期，预防应营养制剂中成分而引起的腹泻症状。⑥鼻饲速度不可过快，每次200-250ml，避免胃食管反流而引起呕吐。

（2）排泄障碍

一般出现在脑卒中初期（1至2个月内），由于脑部中枢神经急性损伤后，对排尿、排便反射的控制部分或完全丧失。症状表现为排尿不尽、排便困难，甚至为尿便失禁。60-70%的患者排泄障碍在卒中后6个月逐渐恢复，若持续尿失禁则提示预后不良。

处理：①轻度排泄障碍患者使用便盆或尿壶，定时进行排泄，并记录排泄日记，养成排泄习惯。②重度排泄障碍患者必要时穿纸尿裤和应用吸水尿垫。③注意会阴部皮肤情况，每日采用温水清洗，保持皮肤清洁干燥，及时更换尿垫、尿裤，防止臀红、湿疹发生。④意识清楚、配合良好的轻度尿潴留患者可采用清洁间歇性导尿，注意摄入水量情况。⑤尿失禁及严重尿潴留患者需行留置导尿，根据患者病情决定留置时长。⑤便秘患者应增加水、膳食纤维摄入，适当腹部按摩，必要时给与开塞露、乳果糖等药物处理。⑥腹泻患者应查明病因对症治疗，遵医嘱服用益生菌或蒙脱石散等缓解腹泻症状的药物。⑦配合进行康复训练。

尿失禁训练：①对于反射性尿失禁患者，可采用延时排尿训练，收缩括约肌阻断尿液流出，中断逼尿肌收缩。②对于压力性尿失禁患者，可采用盆底肌训练，身体平躺，膝盖屈曲，自主收缩耻骨、尾骨周围肌肉（会阴及肛门括约肌），每日3组，每组10次，每次收缩维持10秒，减少漏尿情况发生。

尿潴留训练：①Valsalva屏气法，患者取坐位，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，放松腹部，身体前倾，屏住呼吸10S，用双手将力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，向下做排尿动作。②Crede按压法，用双手叠加放于腹部膀胱区，保持一方向转圈按摩，随后缓慢向下推挤膀胱。

③提肛运动，患者在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下，自主收缩提高肛门，每次坚持10秒，可促进盆底肌控制力恢复。提纲运动分为仰卧抬臀法与膝胸卧位法，每天2组，每次30次。

尿管护理：经医护人员评估为严重尿储留、尿失禁的患者，需采取留置导尿。

要点：①妥善固定尿管，避免弯曲，保证尿袋高度低于膀胱水平（低于腰部），防止逆行感染。②.保持尿管及尿袋的引流装置密闭，观察引流通畅情况及引流尿液颜色及量，当发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时，请至医院检查尿常规。④保持尿道口清洁，留置导尿管期间，每日两次用温水清洁或冲洗尿道口，有条件者可使用碘伏棉球擦拭。⑤若需长期留置导尿，则不宜频繁更换导尿管；若导尿管阻塞或不慎脱出时，应当前往医院更换导尿管。⑥病情允许时（除心功能不全外），每天摄入＞1500ml的水分，增加尿量达到自然冲洗尿道的作用，减少尿道感染，预防尿路结石。⑦留置尿管期间，勿剧烈运动。⑧长期服用抗凝药时，密切关注是否有血尿出现，血尿明显请立即就医。

（3）言语障碍

一般出现于脑卒中初期，若不进行康复训练，可能无法恢复言语功能。主要症状为失语、构音障碍、理解困难等。

言语障碍训练：①复述性训练，根据患者能力选择语句的长度，复述顺序为单音节词、多音节词、短句、长句，注意纠正发音及清晰度。②组句训练，将名词卡片放在患者面前，加上适当的动词或形容词组成词组，如戴帽子、买苹果、红色的衣服等。③命名训练，名词图片进行命名，若无法说出，则给予听觉刺激和视觉刺激（音头、口型及文字提示）。④阅读训练，字卡与相应的图片匹配，训练顺序：单词、短句、长句。⑤书写训练，根据患者情况，训练顺序由易到难为：抄写、描写、听写。

言语康复训练一定要多鼓励患者，强调关键词，允许患者停顿和休息，每天3次，每次30分钟，保持足够耐心！

（4）认知障碍

一般出现于脑卒中后6个月内，症状为注意力不集中，记忆力减退，执行力变弱，常伴性格情绪改变，精神行为异常。

认知功能训练：①辨认训练：对常用的各种物品反复辨认，如水杯、椅子等，必要时可在物品上贴标签以提示。②失用训练：先指导患者开展某项活动（如穿衣），将步骤拆解成小部分，使患者闭上眼睛想象动作，随后睁眼完成，在过程中给予一定的肢体及心理暗示。③注意力训练：使患者保持注意力并延长时间，增加注意内容。如坚持看一段录像或学习一项复杂技能，可以进行画笔连线测验等。④记忆力训练：常规训练的基础上，给予患者个体化训练，包括照片记忆训练、复述小故事、扑克牌顺序训练等。⑤分类训练：对不同的物品进行分类，从粗分类到进一步的细分类，向患者出示成对的、有共同点的物品或词组，让患者回答有何共同之处。