编者按：青春期性教育是一项系统工程，需要家庭、学校和社会三方面共同协作，为青少年构建一个全面、健康、包容的学习环境。青春期是男女性生理和心理从童年走向性成熟的阶段，这一时期的孩子对性有着强烈的好奇心和求知欲。一旦好奇的种子种下，便会生根发芽。对于家长和学校而言，做好性教育工作至关重要，需要向青少年传授正确、全面的性知识，告知他们不当性行为可能带来的危害，如流产、异位妊娠、盆腔炎、性传播疾病等。在这些危害中，异位妊娠是每位女性在孕育新生命过程中都可能面临的风险，是一个绕不开的话题。下文将带大家深入了解异位妊娠的发生机制以及它如何引发生命危机。

生命的最初，是从一颗受精卵开始的。当精子从千军万马中杀出重围、脱颖而出来到自己的爱人“卵子”身边品尝爱情的果实的时候，受精卵便开始了它的生命之旅。然而，在这段旅行中，可能一帆风顺，终抵目的（正常妊娠）；也可能路途坎坷，无疾而终（流产，葡萄胎等）；还有可能因为受精卵迷路而上演一场场惊心动魄的故事。

什么是迷路的受精卵？

简而言之，就是指受精卵没有按照既定路线出行并且最终抵达目的地——子宫腔。正常妊娠时，受精卵着床于子宫腔内膜。除此之外，都是异位妊娠，它和我们俗称的“宫外孕”有些许差别。宫外孕是指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠及子宫肌壁间妊娠不包括在内。

迷路的受精卵去了哪里？

它大多数时候堵在了输卵管（1:51次正常妊娠），也可能因为输卵管纤毛活动方向错误去了卵巢（1:7000次正常妊娠），还有可能流浪到了宫颈（1:9000次正常妊娠），极少部分漂流到腹腔这个茫茫大海中（1:15000次正常妊娠），然后借助大网膜或者脾脏或者肝脏的血供而定居下来，更甚者它会像一粒种子因为子宫内膜存在缺陷而扎根在了子宫肌层（1:30000次正常妊娠）。

受精卵迷路的原因是什么？

我们知道精子和卵子是在输卵管里面相遇结合成受精卵的，接下来它们便以每秒200微米的速度向着子宫腔方向急速前进。在这次旅途中，受精卵一边分裂长大一边长途跋涉，它需要在有限的时间内穿过长8~14厘米、直径1厘米左右粗细的管道而不被卡住。然而，当输卵管发生了炎症，受精卵就会因道路堵塞而抛锚，或者输卵管先天发育不良或功能异常，比如输卵管过长，受精卵也会因为长大了而穿不过那条通道。亦或者子宫内膜有损伤或者放置了节育器，不适合受精卵着床，那受精卵自然而然就原地发育或是转移到其他地方着床了。这就是受精卵迷路的原因。

受精卵迷路之后的表现是什么？

一般来说，只有正常的子宫可以承受日渐长大的胚胎。当受精卵去了其他地方着床，随着胚胎逐渐长大，就会有不同的表现。如果着床于输卵管，起初输卵管膨胀增粗，会出现一侧下腹隐痛或者酸胀感，最后输卵管承受不住而破裂或者流产时，会出现突发一侧下腹撕裂样疼痛。如果着床于其他部位，胚胎会因为血供不够而剥离导致腹痛、阴道出血，出血严重的情况下会出现晕厥和休克。所以教科书上，我们常用“停经+腹痛+阴道出血”来描述典型的宫外孕。但是在临床工作中，宫外孕的表现千变万化。你会碰到把异常子宫出血当做月经的，也会碰到对疼痛不敏感不在意就诊时就是以休克为首发症状的，还会碰到隐瞒病史不承认有性生活史结果超声做出来异位妊娠而哑口无言的。

受精卵迷路后还能找到吗？如何找到？

迷路的受精卵一定要找到，不然它就会像一个定时炸弹，不知道什么时候被引爆。目前，我们最常用的是超声检查。正常宫内妊娠，当血液检测绒毛膜促性腺激素（HCG）超过2000U/L时，经阴道超声应该能观测到；当血HCG超过6500U/L时，经腹部超声应该看得到。反之，如果在血HCG达到上述数值，而宫内没有找到时，必须高度怀疑异位妊娠。对于特殊部位的异位妊娠，比如子宫肌壁间妊娠、宫颈妊娠及宫角妊娠，磁共振成像MRI是一个很好的选择，它不仅能够清晰显示妊娠囊的位置及其与子宫肌层和子宫内膜腔的关系，而且还能对病灶周围结构、有无出血等进行全面评估，这对于特殊部位异位妊娠的早期诊断、精准定位具有重要的临床意义。当然，如果是以腹腔内出血、失血性休克等为首发症状时，腹腔镜检查可明确诊断，同时兼顾治疗。它可以发现宫腔以外其他部位的妊娠，比如输卵管妊娠、卵巢妊娠及腹腔妊娠等。

能否把迷路的受精卵带回正途？如果不能的话该怎么处理？

当我们千辛万苦找到迷路的受精卵后，我们能否把它带到正途？目前来看，应该是不可能的。首先，这个胚胎是在宫腔外着床，血供较差，大多数发育不正常。其次，子宫内膜在排卵后一周左右有个窗口期，过了这个时间，母体的大门就紧紧关闭了，胚胎无法植入。再者，手术在取异位胚胎的过程中，会破坏胚胎的正常结构。最后，我们目前还没有这个技术。所以，找到了迷路的受精卵，我们只能舍弃之。期待有一天，医学的进步能够解决这些难题，造福人类，特别是那些辅助生殖的异位妊娠患者。

找到迷路的受精卵，我们可以选择手术，也可以选择药物治疗，还可以选择期待疗法。对于情况较危急的，比如生命体征不稳定或者腹腔内出血时，我们首选手术治疗，微创开腹都可以；而对于包块小于4厘米、血HCG小于5000U/L，无腹腔内出血，妊娠未破裂型我们可以选择药物治疗，包括甲氨蝶呤（MTX）、米非司酮及中药治疗。但是在保守治疗的时候一定密切观察，因为笔者也碰到过保守治疗当中HCG下降至100以下时，因输卵管妊娠物流产排出而导致腹痛腹腔大出血的患者。对于HCG小于2000U/L且呈下降趋势、包块小于3厘米，无腹腔内出血，无腹痛或轻微腹痛病情稳定的患者，可以期待疗法。

如何防止受精卵迷路？

对于没有生育要求的人来说，高效避孕是防止受精卵再次迷路的最佳方法，比如口服短效避孕药，放置药环（曼月乐）等。对于有生育要求的人来说，虽然没有办法完全预防异位妊娠，但是我们可以做到早诊断早治疗。另外我们可以从以下几个方面降低受精卵迷路的概率。

1.养成良好的卫生习惯。注意经期卫生，不在月经期同房，防止生殖系统感染。

2.没有准备生育时，做好避孕措施。多次人工流产是导致异位妊娠发病率升高的重要因素之一。

3.及时治疗生殖系统疾病。炎症是造成输卵管狭窄的罪魁祸首，子宫肌瘤、子宫内膜异位症等生殖系统疾病也都可以改变输卵管的形态和功能，及时治疗这些疾病都可以减少异位妊娠的发生。

截止目前，HCG检测精度已达到5MIU/ml，超声技术的进步使得95%的异位妊娠在破裂前得到确诊。从腹腔镜手术到甲氨蝶呤药物治疗，现代医学为迷路的受精卵提供了多条安全通道。这些都是无数医学工作者解码生命奥秘的智慧结晶。当我们凝视超声界面上跳动的心管搏动时，也许我们也该向那些终究未能抵达终点的生命致敬——正是因为它们的“迷路”，让人类更懂珍惜生命的正途！

作者介绍：何培芝，上海中医药大学规培生临床指导老师，上海市中西医结合学会妇产科专业委员会青年委员，浦东新区中西医结合学会妇科专业委员会委员，上海市食疗研究会妇科专业委员会委员。擅长妇科良恶性肿瘤的诊治，擅长宫腹腔镜手术，擅长妇科危急重症患者的抢救及治疗。