老“糖友”王老伯最近几个月总觉得脚底板发麻，像踩在棉花上。有次修剪脚趾甲时不小心剪出了血，结果这小伤口愣是过了半个月都没愈合。他一开始觉得不疼不痒也没当回事儿，直到伤口逐渐红肿化脓了才去就诊，最后被医生诊断为“糖尿病足”，及时清创后总算保住了脚趾，没有截肢。

那什么是糖尿病足？为什么一个小小的伤口会发展到需要“截肢”的严重程度呢？

糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症之一，是由于糖尿病患者长期血糖控制不佳，造成了下肢神经损伤、外周动脉病变，进而引发足部损伤、溃疡、感染甚至坏死。我国50岁以上糖尿病患者1年内新发足部溃疡的发生率为8.1%，治愈后的糖尿病足溃疡患者1年内再次足部溃疡的发生率为31.6%。而一旦溃疡形成，截肢风险骤增至19%，而截肢后5年死亡率高达40%。这些数字触目惊心，警示我们必须做好科学预防。而科学预防，就要全面知“足”。

知“足”要点一：糖尿病“伤足”原理早了解

1.损伤周围神经——不知不觉就破啦

长期高血糖会“腐蚀”足部神经。当感觉神经受到影响，足部逐渐失去对疼痛、冷热、触压的敏锐感知，踩到石子、鞋子磨脚，甚至泡脚时被开水烫到都可能浑然不觉。当运动神经受到影响，控制足部小肌肉的神经受损，就会导致肌肉萎缩、足部变形，改变了正常的受力点，极易磨出水泡甚至压迫造成深层组织损伤。当自主神经受到影响，足部皮肤变得异常干燥、脆弱易裂，失去天然的保护屏障，更易发生局部溃破。

2.损伤外周动脉——缺少养分修不好

高血糖持续侵蚀血管内皮，加速动脉粥样硬化。血管壁变“脆”变“窄”，就像水管里结了厚厚的水垢，氧气和营养送不到伤口。故而，即使一个很小的伤口也可能因为缺乏“修复物资”而迟迟不愈合。

3.免疫功能下降——细菌趁虚而入

高血糖环境就像细菌的“温床”，一旦足部皮肤破损，细菌便有了可乘之机，在伤口安营扎寨大肆繁衍。加上动脉血管狭窄或闭塞，局部血液循环差，免疫细胞和治疗药物无法有效运输到伤口，感染就很容易扩散、深入，甚至波及骨骼。发展到最后，小小的甲沟炎都可能造成深部脓肿甚至截肢。

知“足”要点二：糖尿病足的症状早发现

糖尿病足的发生是有迹可循的，大致有以下表现。一是神经病变表现：患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉减退或缺失，像穿了“厚袜子”，对冷热、疼痛不敏感，行走时有脚踩棉絮感。二是下肢缺血表现：皮肤营养不良、肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，皮温下降，色素沉着，脚汗减少甚至无汗，肢端动脉搏动减弱或消失，患者可合并有下肢间歇性跛行症状。随着病变进展，可出现静息痛，趾端出现坏疽，足跟或跖趾关节受压部位出现不易愈合的溃疡，部分患者可肢体感染。一旦发现有这些症状，就要及时治疗。

糖尿病足的治疗是困难的，相比之下预防比较有效。因此，预防重于治疗。那么糖尿病患者该怎么做呢？简单来说，就是要每日“安检”，注意洗、剪、穿。

每日“安检”——养成每天检查双脚的习惯

在光线充足处，借助镜子或请家人帮忙，仔细查看足背、足底、脚趾缝。观察是否有割伤、擦伤、水泡、皮肤干燥开裂等损伤，是否有发红、肿胀、真菌感染、温度异常（过冷或过热）。发现任何异常，立即就诊。

洗——防烫、防潮、防干裂

每天用温水和温和肥皂洗脚，避免烫伤。动作轻柔，洗完用软毛巾仔细擦干，特别要擦干趾缝保持干爽，防止真菌滋生。洗脚擦干后，涂抹保湿霜或尿素霜，防止皮肤干燥开裂，但注意趾缝间别涂，以免闷热潮湿。

剪——勿深、勿损

修剪趾甲时避免两侧剪得太深，避免损伤甲沟。趾甲边缘处用锉刀磨光滑，防止划伤皮肤。视力欠佳或手部灵活性不佳者，请家人或专业人士帮忙，切勿自行处理过硬或过厚的趾甲或老茧。

4.穿——选择合适的鞋袜

袜子：选择浅色、无缝、纯棉、无松紧带的袜子，避免尼龙袜。袜子应每天更换，不穿有破洞或过紧的袜子。

鞋子：选择宽鞋头、深鞋膛、厚软底、透气面料、系带或魔术贴的鞋子。买鞋时要两只脚一起试，下午脚略肿时试穿更合适。穿鞋前务必检查鞋内确保无异物。避免尖头鞋、高跟鞋、人字拖、露趾及露跟凉鞋。新鞋要循序渐进适应，首次穿着不超过1-2小时，检查足部有无受压点，逐渐适应，避免磨脚。禁止赤脚行走，即使在家也穿拖鞋。

知“足”要点三：糖尿病足的治疗不能“等”

长期稳定控制血糖是减缓神经和血管病变进展的根本。糖尿病患者应至少每年一次到医院由专科医师进行全面的足部检查，坚持科学饮食，规律适度运动，定期监测血糖并记录。糖尿病足的治疗是一个复杂的多学科协作的过程，不仅需要多种药物、手术和康复等技术，还需要根据疗效来及时调整方案。

值得一提的是，高压氧治疗在糖尿病足的治疗中也越来越受到重视，正在从“小众”走向“大众”。这是一种无创伤性物理治疗方法，能够对血管、神经、免疫起到调节作用。临床中，高压氧治疗能提高血浆氧含量、抗菌、增强抗生素药效、改善微循环，还可以促进表皮生长因子、血管内皮生长因子表达，促使上皮细胞迁移、增殖和分化，促进伤口愈合。因此，高压氧科医师与内分泌科、血管外科、骨科、创面外科医师一起，能够帮助糖尿病足患者保肢、保趾、抗炎、促愈合。

随着人们健康意识的增强和医疗水平的提高，糖尿病的治疗越来越规范化、早期化。但作为糖尿病慢性并发症之一的“糖尿病足”，发病率并没有显著降低。这就需要我们的糖尿病患者和家属多掌握一些相关知识，努力把足部护理融入日常生活。若能将糖尿病足自查做到像每天刷牙一样自然，完全可以将糖尿病足的威胁降到最低。您的每一次重视，都是“行走自由”的底气。今天，您知“足”了吗？

（本文由“上海市普陀区卫生健康系统科技创新项目（ptkwws202506）”支持）

图片来源：“上海普中心高压氧”公众号